我国是胃癌高发国家，每年预估新发病例约67.9万，死亡约49.8万。

       大多数胃癌起始于胃壁内部粘膜细胞，称为腺癌。胃壁由内向外可分为5层：粘膜、粘膜下层、肌肉、浆膜下层和浆膜层。胃癌开始于最内层，通过胃壁向外生长。

       在胃癌发生前，胃粘膜常发生癌前病变。因此，正确应对和处理胃癌前疾病，对降低胃癌发病率具有重大意义。如幽门螺旋杆菌感染的诊治、胃粘膜萎缩和肠化生的胃癌风险预测、胃癌前病变的治疗和评价等。胃蛋白酶原I、II（PGⅠ、PGⅡ）可以提示胃粘膜萎缩，对于人群的早期胃癌筛查，具有较好的效果。

一、胃与胃蛋白酶原

       胃由贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门组成。其中胃体是胃的主要部分。

       胃蛋白酶原是胃粘膜细胞分泌的胃蛋白酶的前体，在胃酸作用下生成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶原（PG）分为两个亚群，PGⅠ由存在于胃底和胃体的胃泌酸腺主细胞合成分泌；PGⅡ可由胃泌酸腺合成分泌，也可由贲门腺、幽门腺和十二指肠近端腺体分泌。大约1%的PG可透过胃粘膜毛细血管进入血液循环，因此检测血清中胃蛋白酶原可以反映胃粘膜的外分泌功能。

二、胃蛋白酶原与萎缩性胃炎

       幽门螺旋杆菌是慢性胃炎最主要的病因，可诱导胃粘膜分泌更多PG。胃粘膜发生炎症时，进入血液循环的PGⅠ和PGⅡ升高。而当炎症进展，胃粘膜发生萎缩，胃体、胃底的分泌腺数量减少或被幽门腺取代，导致PGⅠ水平下降，PGⅡ的分泌细胞分泌较广，影响较小，PGⅠ/Ⅱ比值随着胃体萎缩严重程度增加而逐渐降低。

       研究表明，通过PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/Ⅱ比值检查，有助于胃粘膜萎缩的诊断。临床上通常将PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/Ⅱ≤3作为阳性结果，具有较好的筛查效果。

三、胃蛋白酶原与胃癌筛查

       《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》建议胃癌风险分为4级：

       A级：PG（-）Hp(-)，可不进行内镜检查；

       B级：PG（-）Hp(+)，至少每3年行一次内镜检查；

       C级：PG（+）Hp(+)，至少每2年行一次内镜检查；

       D级：PG（+）Hp(-)，至少每1年行一次内镜检查。

       其中：PG（+）指PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/Ⅱ≤3，Hp指幽门螺旋杆菌抗体检测结果。

       A、B、C、D四组的胃癌发生风险逐渐升高，其中C、D组胃癌发生率更高。

       该胃癌风险分级不针对胃食管交接部癌(贲门癌)。

参考文献：

【1】廖专, 孙涛, 吴浩,等. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙)[J]. 胃肠病学, 2014.

【2】国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会,等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J]. 中华健康管理学杂志, 2018(1):8-14.

【3】应笑, 吕宾. 胃蛋白酶原和胃泌素17在诊断萎缩性胃炎中的价值[J]. 临床荟萃, 2019, 34(5):4.

【4】中华中医药学会脾胃病分会, 中华医学会消化病学分会消化肿瘤协作组, 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组,等. 中国整合胃癌前病变临床管理指南[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2022(003):030.