最近，一些小伙伴将他们的体检报告发送给我，让我帮忙看一下他们的体检结果。不出所料，又有不少人加入了脂肪肝大军，而且其中部分人转氨酶也出现了轻微的升高。所以这次，我们一起来回顾一下转氨酶。

一、转氨酶什么情况下会升高

      转氨酶通常指丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

      ALT主要存在于肝脏、肾脏、心脏，在肝脏中含量（活性）最高，是诊断肝细胞损伤的非常敏感的标志物。AST在心肌中含量最高，其次是肝脏，临床上，ALT和AST主要是用来评估肝细胞损伤程度。

      肝细胞内，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内，即天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶m-AST(m-AST)。当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，细胞质内的ALT及AST释放至血浆中。在中等程度肝细胞受损时，ALT漏出率远大于AST，此外ALT的半衰期(47小时)大于AST的半衰期(17小时)，因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度比AST高。而严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤，可导致线粒体内AST释放，血清中AST/ALT比值（AAR）升高。因此，计算AST/ALT比值，对于急、慢性肝炎的鉴别诊断以及判断肝炎的转归有非常高的参考价值。

二、转氨酶与非酒精性脂肪性肝病

       近年来，脂肪肝现象非常普遍，有调查表明，近10年间普通人群体检时通过超声发现的脂肪肝从15%增长到31%以上。

       非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。单纯性脂肪肝是NAFLD早期表现，发生人群通常存在营养过剩、肥胖和代谢综合征相关表现。NASH是严重类型，根据患者是否存在肝纤维化，以及纤维化程度来判断炎症的严重程度，甚至可以发展为肝硬化。根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》，NAFLD中有10%~30%为NASH。

       单纯性脂肪肝一般转氨酶正常或仅轻度升高，AST/ALT<1。ALT水平持续增高，提示可能存在NASH。但是并不代表ALT正常就可以放松警惕。脂肪肝最重要的还是要改变不良生活方式，健康饮食和加强锻炼。体重下降7%~10%就能显著降低转氨酶，改善NASH。

三、转氨酶与酒精性肝病

       酒精性肝病(ALD)是由于大量饮酒所致的肝脏疾病。我国部分地区成人酒精性肝病发病率为4%~6%。如放任发展，酒精性肝病会逐渐发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、肝硬化，甚至是肝癌。

       酒精性肝病ALT、AST可能出现升高， 当AST/ALT大于2，且AST在300U/L以内时，提示酒精性肝病。

       酒精性肝病通常通过禁酒可恢复，禁酒后ALT和AST明显下降。戒酒是防治酒精性肝病的根本措施。一般酒精性脂肪肝戒酒后4~8周后肝组织可恢复功能，但是如果发展到酒精性肝纤维化，恢复会变慢。

四、转氨酶与其他肝病

       除非酒精性脂肪性肝病以及酒精性肝病以外，其他的肝脏疾病也可能导致转氨酶升高，具体见下表

五、转氨酶轻度升高如何处理

       一般情况下，氨基转移酶升高<2ULN的患者如无临床症状，白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)和胆红素(Bil)水平正常，可暂时随访观察，如复查仍高，则需按程序到医院专科进行鉴别诊断和处理。

       如存在导致肝脏疾病的危险因素，可参考下表

       总体来说，一次体检发现转氨酶轻度升高，是不需要惊慌的。如没有其他的肝脏指标异常，可以过一段时间复查。如果升高较高，可以考虑结合自身是否具有导致肝脏疾病的危险因素选择详细检查。

       当然，体检只能发现疾病。保护肝脏健康，更重要的是良好的生活习惯，注意健康饮食，适度饮酒，坚持运动。

参考文献：

【1】府伟灵，徐克前主编;临床生物化学检验.北京：人民卫生出版社,2012.01.

【2】万学红，卢雪峰主编;第9版本科临床西医教材诊断学 第9版人卫版.北京：人民卫生出版社,2018.06.

【3】尚红，王毓三，申子瑜主编;全国临床检验操作规程.北京：人民卫生出版社,2015.01.

【4】葛均波，徐永健，王辰主编;内科学第9版.北京：人民卫生出版社,2018.06.

【5】中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J].实用肝脏病杂志,2018,(第2期).